Как повысить эффективность системы здравоохранения в мегаполисе

Фото: Пресс-служба

— Что сегодня представляет собой система здравоохранения Санкт-Петербурга?

— Как и во всех регионах страны, в соответствии с законом об основах охраны здоровья граждан в приоритете — профилактика, первичная медико-санитарная помощь, обеспечение специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощью и другие направления.

Основой системы здравоохранения признано первичное звено. Поэтому большое внимание уделяется развитию его инфраструктуры: запущенная в 2021 году отдельная программа нацпроекта «Здравоохранение» предусматривает капитальный ремонт поликлиник, их оснащение новым оборудованием и укомплектование кадрами.

Мы имеем большие возможности для лечения пациентов с онкологическими, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Они поддерживаются в том числе большим количеством федеральных медицинских организаций, вузов, частных медицинских организаций, учебных заведений, которые готовят медперсонал.

— Насколько эффективно финансирование городского здравоохранения?

— В ситуации, когда требуется выделять средства из резервного фонда Санкт-Петербурга, наверное, нельзя говорить, что система отлажена идеально. Буквально в начале декабря законом города были внесены изменения в бюджет территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС): общий объем расходов бюджета фонда был увеличен со 142,4 млрд до 147,6 млрд руб. Дополнительный межбюджетный трансферт в размере 1,256 млрд руб. на счета территориального ФОМС Санкт-Петербурга перечислил федеральный фонд.

Мы минимизируем риски неэффективного расходования средств: используем совместные торги для закупки оборудования, мониторим цены, по которым наши организации приобретают медицинские изделия.

Но остаются моменты, которые требует корректировки. Речь, в частности, [идет] об эффективном расходовании имеющихся в нашем распоряжении средств ФОМС. Так, лечение катаракты, например, одинаково эффективно можно проводить, как госпитализируя пациента на один-два дня, так и в рамках дневного стационара. С экономической точки зрения выбор в пользу второго варианта очевиден.

Необходимо сказать, что принятые решения, в том числе выделение субсидии 1,4 млрд руб. из бюджета города, перераспределение средств между медицинскими организациями обеспечат возможность оказывать всю необходимую населению помощь.

— Какие риски вы видите?

— Город стремительно растет, возводятся новые жилые кварталы, поэтому есть районы, в которых первичная медико-санитарная помощь обеспечена недостаточно. Это та проблема, которую мы стремимся оперативно решить. В этом году, например, были введены в эксплуатацию четыре новых поликлиники.

Дефицит медицинских кадров — общая для страны проблема, и наша городская система здравоохранения тоже испытывает нехватку врачей и медсестер.

Кроме того, большое количество больниц в Санкт-Петербурге расположено в зданиях, построенных 70 лет назад и раньше, в этих условиях крайне проблематично соблюдать требования санитарных норм и правил. По мере ввода современных лечебно-диагностических комплексов старые необходимо выводить из эксплуатации.

— Какими темпами идет модернизация?

В этому году в рамках федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» в городе отремонтировано 73 объекта здравоохранения. На это было направлено почти 1,71 млрд руб. Еще более 1,8 млрд руб. город вложил в закупку 852 единиц медоборудования для оснащения и переоснащения медучреждений.

В следующем году планируется капремонт 61 объекта с объемом финансирования более 1,685 млрд руб. и закупка более 1 тыс. единиц медоборудования почти на 2,14 млрд руб. К середине декабря были опубликованы закупки на капремонт 31 объекта на сумму 677,6 млн руб. и на приобретение более 460 единиц медоборудования на сумму более 570 млн руб. Контракты заключены уже на половину этих объектов и на треть объема оборудования.

Модернизация предполагает повышение привлекательности поликлиники как места трудоустройства для молодых специалистов. Поэтому мы расширяем практику целевого обучения, когда выпускник приходит на работу в то лечебное учреждение, которое и давало ему направление. Такой подход позволяет закрывать кадровый голод по наиболее дефицитным направлениям.

В этом году комитет по здравоохранению организовал такое обучение в медицинских колледжах именно для укомплектования средним медперсоналом городских поликлиник: по договорам о целевом обучении с 1 сентября обучаются порядка 600 студентов. На целевое обучение в медицинские вузы в этом учебном году поступили 326 человек по программам специалитета и 261 человек по программам ординатуры.

— Как в целом решается кадровая проблема?

— Строятся новые учебные заведения, увеличивается количество бюджетных мест, предпринимаются меры для повышения привлекательности профессии.

Например, в ближайшее время планируется ввод в эксплуатацию нового медицинского колледжа на площадке Городской больницы № 9. В 2024 году предусмотрено проектирование и строительство современного медицинского колледжа на 1200 студентов во Фрунзенском районе Санкт-Петербурга.

За последние шесть лет в восьми медицинских колледжах города более чем на 55% был увеличен прием на бюджетные места — до 4085.

Повышению престижа среднего медицинского образования способствует проводимая с использованием современных интерактивных технологий городская олимпиада по анатомии, физиологии и патологии человека.

Повышение зарплат врачей, профилактика профвыгорания тоже приносят свои результаты. Положительная динамика укомплектованности амбулаторного звена отмечалась уже по итогам 2022 года. В уходящем году численность врачей в Санкт-Петербурге выросла на 4%, младшего медперсонала — на 8%. Эти специалисты сегодня оказывают медпомощь горожанам в новых корпусах стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.

— Насколько широко доступна в регионе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)? Какую роль играет в этом система ОМС?

— По оснащенности и уровню специалистов наши городские медицинские организации не уступают федеральным. Продолжает развиваться и городская инфраструктура здравоохранения: уже год, как принимает пациентов новый высокотехнологичный корпус Александровской больницы.

Ежегодно в городе выполняется более 100 тыс. высокотехнологичных вмешательств. Объемы ВМП постоянно растут: число таких диагностических исследований, как компьютерная и магниторезонансная томография, в 2023 году увеличилось на 20%. На 30% выросли объемы исследований операционного материала для диагностики онкозаболеваний и подбора противоопухолевой терапии.

Кроме того, в этом году увеличилось число проведенных операций по трансплантации органов. А в городских родильных домах внедрены программы скрининга новорожденных детей на 36 наследственных и врожденных заболеваний. Базовая программа включала исследование только на пять заболеваний.

Сегодня мы движемся к тому, что основные виды ВМП постепенно должны переходить в ОМС. Именно поэтому объемы ВМП, которая оказывается в рамках ОМС, у нас ежегодно возрастают, а за счет средств федерального и городского бюджета, наоборот, снижаются. Но эти перераспределения средств внутри системы никак не сказываются на доступности ВМП для наших пациентов.

Сегодня ВМП оказывают и негосударственные клиники.

— Насколько частная медицина интегрирована в городскую систему ОМС?

— В течение последних пяти лет государство выделяет колоссальные средства на развитие государственной системы здравоохранения. Частные медорганизации в большинстве своем в таких условиях не могут составить объективной конкуренции государственным. Но в Санкт-Петербурге есть примеры успешных высокотехнологичных частных медцентров, такие как Медицинский институт Сергея Березина, который предоставляет уникальные услуги по проведению протонной терапии.

Мы ни в коем случае не закрываем двери для частной медицины. Если есть направления, которые могут реализовать только они, существует возможность принимать участие в нашей программе госгарантий. Но непосредственной задачи интегрировать частные медорганизации в систему ОМС нет. Основная наша задача — обеспечить жителей города бесплатной доступной и качественной медицинской помощью.

— Как определяется качество?

— Второй год мы используем систему показателей эффективности для оценки соответствия медорганизации требованиям эффективности и безопасности оказания медпомощи. Сегодня в этом вопросе Санкт-Петербург — лидер среди субъектов РФ. Если какая-либо медорганизация, вне зависимости от ее формы собственности, не соответствует установленным показателям, то она не получит объемы медицинской помощи, оплачиваемые за счет ОМС.

К таким требованиям относится в том числе наличие в медучреждении соответствующих нормативным документам медицинских информационных систем, обеспечивающих обмен структурированными электронными документами с региональными и федеральными сервисами.