Прямой эфир

К сожалению, ваш браузер
не поддерживает
потоковое видео.

Попробуйте

установить Flash-плеер
Лента новостей 1:35 МСК
Лучшие предложения рынка наличной валюты  01:00   USD НАЛ. Покупка 66,19 Продажа 66,16 EUR НАЛ. 74,00 74,00 Пловчиха Юлия Ефимова обжаловала отстранение от Олимпиады в Рио Общество, 00:55 СК подтвердил гибель пилота при падении планера в Пензенской области Общество, 00:32 Путин открыл в Словении памятник российским и советским воинам Общество, 00:00 «Ростов» возглавил турнирную таблицу чемпионата России Футбол, Вчера, 23:40 Эрдоган объявил о закрытии всех военных академий в Турции Политика, Вчера, 23:33 В центре Еревана мужчина попытался совершить самосожжение Общество, Вчера, 23:10 В Краснодарском крае задержали подозреваемого в убийстве четырех человек Общество, Вчера, 22:48 ЦСКА начал защиту чемпионского титула с потери очков Футбол, Вчера, 22:09 В Ереване перекрыли проспект с правительственными зданиями Политика, Вчера, 22:07 Эксперт Morgan Stanley предсказал скорое снижение курса доллара Экономика, Вчера, 21:30 В Подмосковье произошел разлив дизельного топлива Общество, Вчера, 21:02 В Пензенской области разбился планер Общество, Вчера, 20:09 Кадыров подал документы для регистрации на выборы главы Чечни Политика, Вчера, 19:52 В результате крушения воздушного шара в США погибли 16 человек Общество, Вчера, 19:23 Экс-главу Партии регионов заподозрили в создании ЛНР Политика, Вчера, 18:56 Премьер Баварии отверг миграционную политику Меркель Политика, Вчера, 18:41 Путин заявил о готовности России работать ради укрепления доверия в мире Политика, Вчера, 18:08 Возле захваченного отдела полиции в Ереване началась стрельба Политика, Вчера, 17:59 СКР возбудил дело после гибели четырех человек при пожаре в Подмосковье Общество, Вчера, 17:46 В аэропорту Амстердама усилили меры безопасности Общество, Вчера, 16:49 Социологи зафиксировали отсутствие интереса к ценам на нефть у россиян Общество, Вчера, 16:48 МЧС предупредило москвичей о граде Общество, Вчера, 16:04 Спецслужбы Армении предъявили ультиматум захватившим отделение полиции Политика, Вчера, 15:36 При стрельбе в Вашингтоне погибли три человека Общество, Вчера, 15:02 В Турции освободили 758 подозреваемых в причастности к госперевороту Политика, Вчера, 14:38 СМИ узнали о судьбе оставшихся в Крыму украинских С-300 Политика, Вчера, 14:36 В Ереване после столкновений задержали одного из лидеров оппозиции Общество, Вчера, 13:35 В Ярославской области мужчина с топором напал на пятерых женщин Общество, Вчера, 13:19 На путях в московском метро обнаружили тело мужчины Общество, Вчера, 12:56 Летевший на Кипр Boeing экстренно приземлился в Сочи Общество, Вчера, 12:36 В Бельгии задержали двух братьев по подозрению в подготовке теракта Общество, Вчера, 12:24 ФСБ нашла вирус для шпионажа в сетях госорганов и оборонных предприятий Политика, Вчера, 12:21 В Минфине назвали нынешнее состояние экономики России «центром шторма» Экономика, Вчера, 12:10 Курды попытались штурмовать военную базу в Турции Политика, Вчера, 11:01 На Украине задержали бывшего главу фракции Партии регионов Политика, Вчера, 10:17 В афганском Герате произошел взрыв Общество, Вчера, 09:51 В МИД России опровергли подготовку к штурму Алеппо Политика, Вчера, 09:06 Эрдоган пообещал отозвать все судебные иски об оскорблениях в его адрес Политика, Вчера, 08:13 «Коммерсантъ» назвал уволившихся из-за дела Шакро Молодого следователей Политика, Вчера, 08:04 В результате пожара в частном доме в Подмосковье погибли четыре человека Общество, Вчера, 06:13 СМИ узнали о российском следе в кибератаке на штаб Хиллари Клинтон Политика, Вчера, 05:46 Глава ЦРУ усомнился в возможности сохранить целостность Сирии Политика, Вчера, 05:17 В Подмосковье загорелся жилой дом Общество, Вчера, 04:33 СКР отказался прекратить уголовное преследование владельца Домодедово Политика, Вчера, 03:49 Клинтон увеличила отрыв от Трампа по популярности Политика, Вчера, 03:42 В Ереване после столкновений с полицией задержали более 100 демонстрантов Политика, Вчера, 02:39 Число пострадавших при разгоне демонстрантов в Ереване увеличилось до 60 Общество, Вчера, 01:59 Власти Крыма рассказали о тренировочных лагерях ИГИЛ на юге Украины Политика, Вчера, 01:38 Хакеры взломали сеть предвыборного штаба Хиллари Клинтон Политика, Вчера, 01:21 Спортсменов из Австралии эвакуировали из-за пожара в Олимпийской деревне Общество, Вчера, 00:08 Эрдоган обвинил Запад в отсутствии солидарности с Турцией после мятежа Политика, Вчера, 00:07 При разгоне демонстрантов в Ереване загорелся дом Общество, 29 июл, 23:54 В результате разгона протестующих в Ереване пострадали 30 человек Общество, 29 июл, 23:23 Кремль нашел замену полпреду президента в Приволжье Политика, 29 июл, 22:39 В Ереване разогнали протестующих у захваченного здания Политика, 29 июл, 22:21 Задержанного в Стокгольме россиянина отпустили после допроса Общество, 29 июл, 22:11 В Дагестане убит воевавший в Сирии на стороне ИГИЛ Общество, 29 июл, 21:46 Песков подтвердил службу главы Калининградской области в охране Путина Политика, 29 июл, 21:23 В Твери четырех вербовщиков «Исламского государства» осудили на 30 лет Общество, 29 июл, 21:21 Участники шествия в Ереване пошли на прорыв полицейского оцепления Политика, 29 июл, 21:15 Калининградскую область возглавил выходец из Службы безопасности Путина Политика, 29 июл, 21:10 Керри выразил озабоченность гуманитарной операцией России в Алеппо Политика, 29 июл, 20:45 В Азербайджане закрыли собиравшийся показать интервью с Гюленом телеканал Политика, 29 июл, 20:41 Возвращение «медведей»: как долго будет дешеветь нефть и падать рубль Экономика, 29 июл, 20:35 Акционеры «Иркутскэнерго» пожаловались в ЦБ на компанию Дерипаски Бизнес, 29 июл, 20:19 Холдинг Арама Габрелянова перестал издавать «Известия» Политика, 29 июл, 20:12 Мэрия предложила противникам «закона Яровой» митинговать в Сокольниках Политика, 29 июл, 20:08 Mail.Ru Group уволила своего вице-президента за участие в проекте Prisma Технологии и медиа, 29 июл, 20:06 СМИ сообщили об увольнении следователей из-за дела Шакро Молодого Политика, 29 июл, 19:46 Улюкаев назвал «Роснефть» «ненадлежащим покупателем» «Башнефти» Бизнес, 29 июл, 19:45 Европейские дипломаты допустили снятие части санкций с России в 2017 году Политика, 29 июл, 19:24 Соперника губернатора Тверской области отказались допустить на выборы Политика, 29 июл, 19:23 МИД Украины «решительно осудил» поездку французских депутатов в Крым Политика, 29 июл, 19:22 В Швеции задержали россиянина по подозрению в терроризме Политика, 29 июл, 19:10 Остановка по требованию: почему ЦБ не снижает ключевую ставку Александр Лосев генеральный директор УК «Спутник — Управление капиталом» Мнение, 29 июл, 19:10 В Сирии нанесли авиаудар по роддому Политика, 29 июл, 18:33 Reuters объяснил рост цен на бензин в России при дешевеющей нефти Экономика, 29 июл, 18:26 Биржевой курс доллара резко упал второй раз за два часа Финансы, 29 июл, 18:21 Компанию Дерипаски обязали выплатить украинскому «Антонову» $3 млн Бизнес, 29 июл, 18:20 Истребитель морской пехоты США разбился в Калифорнии Общество, 29 июл, 18:06 В Турции после попытки переворота аннулировали паспорта 49 тыс. человек Политика, 29 июл, 18:01 Россия запретила поставку кормов для животных с Украины Политика, 29 июл, 17:56 Credit Suisse создаст новый банковский бизнес для миллиардеров Финансы, 29 июл, 17:50 Рособрнадзор запретил прием абитуриентов в 12 вузов Общество, 29 июл, 17:49 ЦБ выявил факт манипулирования акциями НМТП и «Россетей» Финансы, 29 июл, 17:45 Более 40% россиян назвали плохой экономическую ситуацию в России Общество, 29 июл, 17:35 Groupon отдал российский бизнес бесплатно Технологии и медиа, 29 июл, 17:31 При задержании россиянина в Таиланде присутствовали сотрудники ФБР Политика, 29 июл, 16:59 ЦБ создаст Национальную перестраховочную компанию Финансы, 29 июл, 16:53 СМИ узнали об освобождении основателя «Миэля» из-под ареста в Латвии Политика, 29 июл, 16:50 Бизнес-омбудсмен вступился за сносимый в Москве самострой Свое дело, 29 июл, 16:43 Прибыль Exxon Mobil рухнула на 59% Бизнес, 29 июл, 16:36 Transparency нашла у бывшего главы таможни незадекларированный дом Политика, 29 июл, 16:33 В Ереване произошла перестрелка между полицией и захватчиками здания Политика, 29 июл, 16:30 Биржевой курс доллара за полчаса рухнул на 70 копеек Финансы, 29 июл, 16:20 Думский комитет рекомендовал Бабича на пост посла России на Украине Политика, 29 июл, 16:15 Турция закроет использовавшуюся при попытке военного переворота авиабазу Политика, 29 июл, 15:52 СМИ сообщили о новых обысках в Федеральной таможенной службе Политика, 29 июл, 15:50 Родительские комитеты собрали 100 тыс. подписей против отставки Астахова Политика, 29 июл, 15:43 Москва запросила у Киева согласие на назначение нового посла России Политика, 29 июл, 15:37 Кремль не исключил посещение Путиным товарищеского матча России с Турцией Политика, 29 июл, 15:33 Нефть вернулась в «медвежий» цикл Экономика, 29 июл, 15:23 Медведев пообещал продолжить повышение минимального размера оплаты труда Общество, 29 июл, 15:23 Новак призвал не рассчитывать на нефть выше $50 Экономика, 29 июл, 15:13 Сбербанк продал свою «дочку» в Словакии Бизнес, 29 июл, 15:09 Кремль не увидел помех для продолжения карьеры Бельянинова на госслужбе Политика, 29 июл, 14:59 Следствие заподозрило соседа в убийстве четырех человек в Краснодаре Общество, 29 июл, 14:41 Глава ДНР Захарченко назвал условие встречи с Савченко Политика, 29 июл, 14:35 Медведев предложил ратифицировать соглашение об авиабазе в Сирии Политика, 29 июл, 14:20 ФАС допустила возвращение к регулированию тарифов в портах Бизнес, 29 июл, 14:15 Британский суд отказался разморозить активы экс-владельца банка «Траст» Финансы, 29 июл, 14:07 ЦБ назвал четыре причины сохранения ключевой ставки Финансы, 29 июл, 14:02 ФАС изучит возможные планы «Роснефти» по приватизации «Башнефти» Бизнес, 29 июл, 14:00 Приток средств в инвестирующие в Россию фонды сменился оттоком Финансы, 29 июл, 13:46 Артем Чайка стал владельцем одного из крупнейших производителей соли Бизнес, 29 июл, 13:43 Microsoft уволит почти 3 тыс. сотрудников Технологии и медиа, 29 июл, 13:40 ЦБ оставил ключевую ставку без изменений Финансы, 29 июл, 13:30 Прокуратура начала проверку после ЧП с Airbus в аэропорту Симферополя Общество, 29 июл, 13:18 Руль на час: как выбрать самый дешевый сервис каршеринга в Москве Деньги, 29 июл, 13:14 Официальный курс доллара впервые с 25 мая поднялся выше 67 руб. Финансы, 29 июл, 13:05 Лидера Партии пенсионеров сместили после заявлений о давлении Кремля Политика, 29 июл, 12:59 ЛУКОЙЛ открыл новое нефтяное месторождение в Пермском крае Бизнес, 29 июл, 12:55 На Украине назвали причины приведшего к гибели представителя НАТО взрыва Политика, 29 июл, 12:50 С небес на землю: зачем Путин отправляет силовиков в регионы Аббас Галлямов политолог Мнение, 29 июл, 12:44 Цена нефти Brent впервые с апреля упала ниже $42 Экономика, 29 июл, 12:32 Курс евро на вчера  29.07.2016, 12:31 EUR ЦБ 74.3799 +0.9752 Курс доллара на вчера  29.07.2016, 12:31 USD ЦБ 67.0512 +0.9387 В Госдуму внесли кандидатуру нового посла России на Украине Политика, 29 июл, 12:26 Яровая попросила проверить слова финансового директора сети «Магнит» Экономика, 29 июл, 12:25 СК возбудил дело после гибели трех рабочих на месторождении «Роснефти» Общество, 29 июл, 12:11 Google вернул прежние названия городов на карте Крыма Общество, 29 июл, 12:02 В Кельне вынесли приговор российским футбольным фанатам Общество, 29 июл, 11:55 Роскомнадзор проверит соблюдение законов России игрой Pokemon Go Технологии и медиа, 29 июл, 11:53 Украина ввела ограничения против 243 российских компаний Политика, 29 июл, 11:43 «Роснефть» заинтересовалась строительством электростанций в Венесуэле Бизнес, 29 июл, 11:41 Генпрокуратура зафиксировала новый рост преступности в России Политика, 29 июл, 11:34 СМИ узнали о намерении Мордашова продать Меткомбанк Совкомбанку Бизнес, 29 июл, 11:31 В Австралии допустили принадлежность найденного в Танзании обломка MH370 Общество, 29 июл, 11:24 Asics пригрозила прекратить поставки экипировки российским спортсменам Бизнес, 29 июл, 10:59 Собянин заявил о преодолении кризисных тенденций в экономике Москвы Экономика, 29 июл, 10:53 Выручка головной компании Google выросла на 21% Бизнес, 29 июл, 10:51 Мутко назвал численность олимпийской сборной по состоянию на 29 июля Общество, 29 июл, 10:41 Роспотребнадзор пересмотрел отношение к валютным заемщикам Общество, 29 июл, 10:25 В Калифорнии неизвестный ранил двух полицейских Общество, 29 июл, 10:19 Старики-разбойники: зачем Verizon покупает Yahoo Александр Чачава Управляющий партнер венчурного фонда LETA Capital Мнение, 29 июл, 10:13 Биржевой курс доллара поднялся выше 67 руб. Финансы, 29 июл, 10:12 Беременная россиянка погибла в ДТП в Болгарии Общество, 29 июл, 09:38 Киев назвал причиной взрыва на «Укроборонпроме» халатность чиновников Технологии и медиа, 29 июл, 09:30 Деньги на ринге: можно ли зарабатывать на боксе в России Бизнес, 29 июл, 09:25 В ДТП в Липецкой области погибли пять человек Общество, 29 июл, 09:03 Airbus A320 заблокировал взлетную полосу в аэропорту Симферополя Общество, 29 июл, 08:35 Главкома НАТО в Европе впечатлил прогресс российской армии Политика, 29 июл, 08:33 Чистая прибыль Amazon выросла в 39 раз Бизнес, 29 июл, 07:59 В Белом доме назвали отмену антироссийских санкций «плохой идеей» Политика, 29 июл, 06:27 Россия откроет торговые дома в 10 странах Экономика, 29 июл, 06:00 Клинтон официально согласилась стать кандидатом на пост президента США Политика, 29 июл, 05:53 «Ведомости» назвали главные задачи нового главы таможенной службы Политика, 29 июл, 05:35 Минфин предложил сократить программу поддержки малого и среднего бизнеса Экономика, 29 июл, 05:20 СМИ узнали о российском следе в новом взломе сетей Демпартии США Политика, 29 июл, 04:41 СМИ узнали о создании в России флота боевых ледоколов Политика, 29 июл, 04:36 Абоненты МТС смогут расплачиваться в магазинах и кафе со счета телефона Технологии и медиа, 29 июл, 04:08 Россия заблокировала в ООН предложенное Украиной заявление по Крыму Политика, 29 июл, 03:14 «Путинка» выпала из десятки самых продаваемых водок в России Бизнес, 29 июл, 03:10 Главу района в Северной Осетии обнаружили мертвым в его квартире Общество, 29 июл, 02:33 СМИ назвали массовкой провожавших сборную России на Олимпиаду Общество, 29 июл, 02:21 При взрыве на оборонном предприятии на Украине погиб представитель НАТО Общество, 29 июл, 02:10 В жилом доме в шведском Мальмё прогремел взрыв Общество, 29 июл, 01:47 Баффет выбыл из тройки богатейших людей мира по версии Forbes Бизнес, 29 июл, 01:27 В Вашингтоне заявили о попытках России выглядеть равной США супердержавой Политика, 29 июл, 01:12 При взрыве на станции «Укроборонпрома» в Сумской области погибли трое Общество, 29 июл, 00:45 На востоке Москвы неизвестный убил человека и поджег его квартиру Общество, 29 июл, 00:23 Москва сообщила о семи случаях нарушения повстанцами перемирия в Сирии Политика, 29 июл, 00:01 Центральный детский магазин на Лубянке решил сменить концепцию Бизнес, 28 июл, 23:51 И невозможное возможно: в каком состоянии Бельянинов оставляет таможню Бизнес, 28 июл, 23:38 В Орловской области на территории храма зарезали женщину Общество, 28 июл, 23:26 Глава Генштаба ВС Турции сохранил свой пост Политика, 28 июл, 23:15 Исинбаевой окончательно отказали в допуске на Олимпиаду в Рио Общество, 28 июл, 23:14 Lifestyle вместо игрушек: как переделают Центральный детский магазин Бизнес, 28 июл, 23:10 Россия попросила оперативно рассмотреть иск о долге Украины на $3 млрд Политика, 28 июл, 23:00 Смена элит: что стоит за массовыми перестановками во власти Политика, 28 июл, 22:59 В Сочи грузовик столкнулся с маршруткой Общество, 28 июл, 22:30 Мутко допустил кадровые изменения в российском спорте после Олимпиады Общество, 28 июл, 22:17 Перестановки с прицелом на новый срок: кого повысил Путин Фотогалерея, 28 июл, 22:01 Сэр в мышеловке: как Филипп Грин заработал $5,6 млрд и потерял репутацию Политика, 28 июл, 21:45 МИД Украины выразил протест против присоединения Крыма к ЮФО Политика, 28 июл, 21:45 Украина предложила СБ ООН принять заявление против включения Крыма в ЮФО Политика, 28 июл, 21:30 В Кремле разошлись во мнении о праве «Роснефти» купить «Башнефть» Бизнес, 28 июл, 21:15 «М.Видео» начнет торговать «валютой» из компьютерных игр Бизнес, 28 июл, 20:47 СМИ узнали о планах Эрдогана перевести в свое подчинение армию и разведку Политика, 28 июл, 20:43 «Фронт ан-Нусра» сменил название и откололся от «Аль-Каиды» Политика, 28 июл, 20:34 Бельянинов выразил надежду на продолжение карьеры на госслужбе Политика, 28 июл, 20:24 СМИ назвали причины выемки документов в московском офисе PwC Бизнес, 28 июл, 20:14 Прощание с политиками 2000-х: кого уволил Путин Фотогалерея, 28 июл, 19:59 Суд приговорил генерала ФТС к пяти годам лишения свободы Общество, 28 июл, 19:40 Суд в Петербурге признал Кехмана банкротом Бизнес, 28 июл, 19:19 ВТБ24 арендовал ложу в Большом театре на год за 13 млн руб. Бизнес, 28 июл, 19:19 Депутаты и сенаторы экстренно обсудят кандидатуру нового посла на Украине Политика, 28 июл, 19:08
13 апр 2015, 16:35
Лечить меньше или лечить хуже: два сценария для российской медицины
Лариса Попович, Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ
Правительству пора определяться с приоритетами социальной политики и объемами бесплатной медицинской помощи. Готово ли общество к этим трудным решениям? Статья публикуется в цикле «Россия после кризиса»

Денег все меньше

Сфера здравоохранения — фронт фантастической революционной активности. Уже очень скоро в отдельных странах станет возможным восстановить утраченные функции с помощью стволовых клеток или биопротезов, повысить мозговую продуктивность с помощью нейрокогнитивных технологий, вылечить ранее неизлечимые заболевания вмешательством в синтез белка, да и вообще — остановить процесс старения методами геномной инженерии. Мы обо всех этих чудесах читаем и слышим постоянно. Но сталкиваясь с нашей системой здравоохранения, мы остро ощущаем разницу между «там» и «здесь». По некоторым оценкам, россияне в предкризисные годы тратили на лечение за границей до $1 млрд в год.

Только за последние несколько лет российские власти потратили на здравоохранение и его модернизацию около 1 трлн руб.; общий объем расходов отрасли был сравним с расходами России на оборону. Сейчас ввиду экономического кризиса рост расходов на здравоохранение, скорее всего, остановится. Конечно, и это лучше, чем кардинальное сокращение расходов. Но что дальше?

Если в ближайшее время государство не займется повышением структурной эффективности здравоохранения, на объемах потребления медицинской помощи придется экономить. Если учесть в расчетах и майские указы (которые, возможно, будут скорректированы, но не принципиально), то общая перспектива финансирования медицины станет весьма плачевной. Финансирование из федерального бюджета останется в ближайшие годы на прежнем уровне. Доля зарплат врачей-бюджетников при этом с 2017 года съест почти все деньги системы ОМС, которая формируется за счет отчислений работающих лиц. К слову, с учетом демографических прогнозов уповать на этот источник особенно не стоит.

Остальные расходы — скорая помощь, лекарства, содержание и обслуживание медучреждений — лягут на региональные бюджеты, чьи затраты на здравоохранение для этого должны будут вырасти вдвое, хотя непонятно, за счет чего. Поэтому мы, скорее всего, будем наблюдать активное сокращение медицинского персонала и инфраструктуры на местах. Это самое простое решение в текущих условиях.

При этом никаких кардинальных мер по реструктуризации и оптимизации расходов публично не обсуждается. Любая даже точечная перестройка сразу потребует значительных изменений и в других областях системы здравоохранения, но к решительной смене парадигмы сейчас, к сожалению, не готовы ни власть, ни общество. У нас, например, не рассматривается модель частичного или полного возмещения стоимости лекарств, купленных при лечении, хотя потери в сегменте закупки лекарств в рамках существующей системы огромны. Не обсуждается и введение системы домашнего наблюдения, которая позволяла бы меньше лежать в стационаре, что заведомо дорого, и получать больше помощи на дому за счет института медицинских сестер.

Возвращение в девяностые

Скорее всего, власти предпочтут действовать по привычным сценариям: усиливать организационные и бюрократические барьеры, вроде необходимых дополнительных подписей и направлений врача, чтобы максимально снизить потребление медицинской помощи. Это, в свою очередь, будет чревато усилением бытовой коррупции, ростом уровня самолечения, и сейчас крайне высокого, а также обращений к знахарям и псевдолекарям. Все это сыграет отрицательную роль для трудоспособных, но не слишком обеспеченных россиян. Для них медицинская помощь будет наименее доступна, поскольку лекарственных льгот для них не предусматривается, а частная система будет не по карману.

В этом сценарии стоит ожидать, что страховые компании начнут еще больше придираться к врачам, зарабатывая на штрафах и недоплатах учреждениям, а не от привлечения новых клиентов. Сейчас, например, в случае нарушений при оказании медицинских услуг страховщики штрафуют медучреждения, официально «вынимая» из штрафа 30%. В рамках такой «откатной» модели никто не заинтересован в изменениях: страховым компаниям выгодно поддерживать некачественные медучреждения, а последним — отдавать фиксированную таксу и не перестраиваться.

Вслед за страховыми компаниями в медучреждения придут и другие контролеры, которые все вместе будут пытаться заставить врачей работать «больше и лучше». Именно врачи и будут назначены виновниками низкой доступности и качества помощи. Вряд ли такая мотивация будет способствовать повышению внимания врача к пациенту. В итоге доступность помощи и ее качество будут еще сильнее падать. Это замкнутый круг, ловушка неэффективного управления.

В результате система здравоохранения может вернуться к тем результатам, с которых начинали в лихие девяностые. Модель организации здравоохранения не изменилась с того времени, хотя тратить на нее стали в 5 раз больше, чем в 1995 году. Но сейчас уже не будет возможности заливать зоны неэффективности деньгами.

Западный путь

Возможен другой сценарий — близкий к тому, что происходит в большинстве европейских стран. В этом сценарии чиновники перестают обещать полную помощь всем и везде за счет государственного бюджета, а честно определяются с приоритетами социальной политики и объемами бесплатной помощи. Здесь есть варианты.

Например, в Италии первичная помощь платная, кроме специалиста общей помощи, стационарное лечение — за счет пациента. Во Франции, по общему правилу, пациенты платят 20% от стоимости медицинской помощи, но можно застраховаться — и платить меньше. В Германии получающие высокую зарплату в госпрограмме не участвуют, а переходят в частную систему обслуживания. В Швеции практикуется накопительная система: если затраты на лечение превысили какой-то порог, дальнейшее лечение предоставляется бесплатно. В Японии объем бесплатной помощи зависит от профессиональной группы, к которой принадлежит пациент. В США разрабатываются более дифференцированные пакеты медицинской помощи, с определенными границами использования бесплатных государственных услуг.

В кризисной ситуации главное — формирование приоритетов. Если, например, мы понимаем, что в условиях демографического спада основной проблемой станет нехватка трудоспособного населения, то стоит сосредоточиться именно на этой проблеме. У каждого возраста разные риски: работающие люди болеют реже, но у них риск заключается в перерастании заболеваний в хронические, у пожилых же это риск обострения хронического заболевания. Фокусировка на каждом из этих контингентов требует своей управленческой стратегии.

Как это может выглядеть на практике? Сейчас наша система здравоохранения отслеживает процесс — количество коек, оборот документов, соблюдение нормативов. А должна быть нацелена на результат — снижение риска заболеваний у конкретных возрастов, например трудоспособного населения. Тогда те, кто еще или уже не участвуют в экономическом процессе, остаются в системе социального обеспечения и получают бесплатную, но стандартизированную помощь. Ее основа — управление неинфекционными заболеваниями. Лечить хроническое заболевание можно и дома, это вообще-то и есть медсестринская работа, и это объективно дешевле. Необходима и коррекция льготного лекарственного обеспечения. Важно, чтобы это были не только дешевые, но и максимально эффективные препараты.

В качестве эксперимента возможно введение системы на основе персонифицированных ваучеров. К примеру, каждому выделяется по 1000 единиц, которые можно потратить на бесплатное лечение. Стационарное пребывание в такой системе будет стоить, например, 600 единиц. Тогда люди будут вынуждены беречь свое здоровье, чтобы не пришлось тратить деньги за пределами ваучера. Организовать такое «дестимулирование» непросто, но оно очень хорошо дисциплинирует.

Для работающих граждан выгоднее выстроить модель, при которой происходят регулярные отчисления в систему ОМС, но за тобой в обязательном порядке следят, чтобы купировать возникновение болезней. Тут должен работать личный интерес: хочешь сохранить работу и получать бесплатно лекарства — приходи вовремя на диспансеризацию. Не сделал вовремя — делай за свой счет. Во многих странах женщины боятся пропустить check up по раку молочной железы, потому что тогда его придется платить из своего кармана.

Кроме того, если вкладываться в улучшение условий труда, это позволит снизить страховые риски. Страховым компаниям должно быть выгодно делать так, чтобы люди не болели.

Сколько это стоит

Создание подобной новой системы здравоохранения потребует заметных вложений на начальном этапе. Но это инвестиции, от которых выиграет общество в целом. Например, по нашим расчетам, 1 руб. вложений в технологии раннего выявления нарушений опорно-двигательного аппарата дает до 5 руб. выхода, но в других сферах. Растет производительность труда, снижаются затраты на обслуживание медучреждений, и растет экономический потенциал общества. Выявление подобных нарушений у пенсионеров повышает их качество жизни, хотя и не монетизируется так прямо. Организация системы лекарственного возмещения могла бы обойтись в 200 млрд руб., но в итоге экономия от нее составит 600–700 млрд в течение трех лет.

Значительно ускорить повышение качества здравоохранения можно также, если помогать врачам при переходе в частный сектор. Тут могла бы сработать сервисная модель, когда частнопрактикующие врачи платят только за аренду оборудования, нет необходимости его закупать. Можно просчитать, сколько потребуется на субсидирование тех, кто пойдет в частную практику.

Все эти меры могут послужить основой для построения более эффективной и современной системы и станут ответами на вызовы, с которыми нам предстоит иметь дело. Возможны ли такие изменения в кризис? Да только в кризис это и возможно, когда мы вынуждены расставлять приоритеты. И эти решения нужно принимать срочно, иначе альтернативы первому сценарию просто не появится.


В цикле статей «Россия после кризиса» ведущие экономисты и эксперты рассуждают о том, на какие преимущества наша страна может опереться в развитии экономики, что играет в нашу пользу, а что помешает долгосрочному росту.

Точка зрения авторов, статьи которых публикуются в разделе «Мнения», может не совпадать с мнением редакции.