Государство за год обеспечило лекарствами 1,5% россиян с гепатитом С
Лечение гепатита С в России за счет бюджета получают в 13 раз меньше пациентов, чем нужно для остановки распространения заболеваемости, следует из доклада «Коалиции по готовности к лечению» (ITPCru).
Общественное объединение пациентов основано в 2003 году и с 2010 года ежегодно проводит мониторинг закупок препаратов для лечения ВИЧ, туберкулеза и гепатита С в России. Является участником Международной конференции AIDS в 2014 и 2016 годах и конференции в Восточной Европе и Центральной Азии EECAAC.
Авторы доклада проанализировали 779 аукционов на закупку препаратов против вируса гепатита C на сайте zakupki.gov.ru с 1 января по 20 декабря 2017 года. Из анализа исключили аукционы конца года, контракты по которым были заключены в 2018 году.
В 2017 году государство обеспечило препаратами 9 661 пациента — это почти в 13 раз меньше, чем необходимое для снижения заболеваемости число в 123 тыс. человек, заявленное в 2016 году главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Ирины Шестаковой. По ее оценке, столько россиян ежегодно должны получать лечение, это позволило бы остановить распространение болезни и снизить заболеваемость на 40%.
Сколько пациентов лечатся за свой счет, определить невозможно, признают авторы доклада: их «в несколько раз» больше, чем получающих лекарства от государства.
По данным Всемирной организации здравоохранения, потенциальное количество невыявленных инфицированных в России достигает 5,8 млн. Темпы роста заболеваемости гепатитом С в России снижаются, следует из статистики Роспотребнадзора. В 2017 году выявлено 50,7 тыс. новых случаев, что на 4,2% меньше, чем в предыдущем.
В 2017 году в России, по данным Роспотребнадзора, зарегистрировано 1784 случая заболевания острым гепатитом С. «За пять месяцев 2018 года заболеваемость острым гепатитом С снизилась на 9,6% по сравнению с аналогичным периодом 2017 года, а заболеваемость хроническим гепатитом С — на 6,2%», — отмечает пресс-служба Минздрава в ответ на запрос РБК. В ведомстве не сообщили, сколько пациентов с гепатитом получили препараты в 2017 году. Обеспечение лекарствами больных вирусным гепатитом С, не относящихся к льготным категориям граждан, не предусмотрено законодательством — им оказывается бесплатная медицинская помощь, указали в Минздраве.
Директор Лечебно-реабилитационного центра Минздрава, доктор медицинских наук Игорь Никитин назвал реалистичным вывод экспертов о недостаточном количестве пациентов на лечении. «Это отчасти связано с отсутствием средств и очень плохим администрированием региональных бюджетов», — полагает профессор.
Большинство больных гепатитом С в России не получают препараты, подтвердил РБК руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора Владимир Чуланов. «Из тех пациентов, которые стоят на учете, лечение получают около 5%. Процент небольшой», — сообщил он.
Затраты регионов
В 2017 году на препараты против гепатита государство потратило 3,6 млрд руб., подсчитали в коалиции. Это общая сумма затрат на лечение гепатита С федерального бюджета, региональных и муниципальных программ и Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
При этом основная финансовая нагрузка возложена на регионы, отмечают эксперты ITPCru. Доля Министерства здравоохранения — 7%, или чуть более 260 млн руб. Централизованная закупка через Минздрав обеспечила лекарствами 15 регионов из 85. «Лечение хронических вирусных гепатитов входит в базовую программу ОМС. Поэтому обеспечение лекарствами больных гепатитом С — обязанность регионов», — пояснил Никитин.
Возможность закупать препараты против гепатита С с помощью ФОМС появилась в 2016 году, специалисты «Коалиции по готовности к лечению» отмечают, что это помогло увеличить доступность терапии. В 2017 году помощью ФОМС воспользовались 42 региона. «В большинстве случаев закупки препаратов за счет системы ОМС проводятся инфекционными, клиническими больницами и региональными центрами СПИД», — пояснили они.
Самым обеспеченным лекарствами против гепатита регионом остается Москва. В столице действует программа по лечению гепатита — расходы города на лечение в прошлом году составили 36% всей суммы закупок, или 1,3 млрд. руб. «Фактически терапия доступна лишь в отдельно взятых регионах, где действуют региональные программы, идет обеспечение лечения за счет Минздрава или широко практикуются закупки препаратов через систему ОМС», — констатировали эксперты. По данным мониторинга авторов доклада, на Москву пришлось 45% от общего количества закупленных курсов для лечения гепатита С в 2017 году. Далее идут Крым (9,2%) и Московская область (5,6%).
Дорогие лекарства
Современные противовирусные препараты прямого действия, по словам Никитина, эффективны в борьбе с заболеванием и практически не имеют побочных эффектов. Но стоимость курса терапии против гепатита в России варьируется от 480 тыс. до 1 млн руб, это значительно выше, чем в странах с сопоставимым доходом и государствах БРИКС, таких как Бразилия, Индия, Аргентина, Малайзия, Таиланд, отмечают авторы доклада. Наиболее высокие цены на препараты — в Китае и России.
В Бразилии цены на 12-недельный курс варьируются от $2 тыс. до $4 тыс., приводятся в докладе данные неправительственной организации ABIA на 2017 год. В Аргентине — от $359 до $2,4 тыс. (по данным местной организации RedLAM о госзакупке в марте 2018 года). В Таиланде цена была снижена до $294 благодаря праву закупать более дешевые аналоги.
Производители готовы снизить цены при гарантии долгосрочных закупок, отметил Никитин. «Но у Минздрава нет таких полномочий. Как только Минздрав захочет напрямую гарантировать закупки производителям, этим заинтересуется Генпрокуратура и Следственный комитет», — указал он.
В России конкуренция на рынке практически отсутствует, из-за чего цена на препараты не снижается, отмечается в докладе «Коалиции по готовности к лечению». Из 395 аукционов только в 19 приминали участие более одной фирмы-изготовителя. Лидерами по сумме контрактов являются «Р-Фарм» — 800 млн руб., или 22% всей суммы закупок, «Фармстандарт» — 763 млн руб., или 21% общей суммы, и «Ортат» (входит в «Р-Фарм») — 591 млн руб., или 16%.
Повысить конкуренцию и снизить цены может локализация производства препаратов против гепатита в России, подчеркнул Никитин. «Не переупаковка в блистеры, а полный цикл производства: собственное сырье и фармсубстанция», — пояснил он.
РБК направил запросы в «Р-Фарм», «Ортат» и «Фармстандарт».
Вирус гепатита С вызывает заболевание печени, которое может перерасти в пожизненную болезнь и привести к циррозу или раку. Вирус передается с кровью при инъекциях, употреблении наркотиков, небезопасном переливании крови. По данным ВОЗ, в мире от гепатита С страдают 71 млн человек. Ежегодно от него умирают около 399 тыс. инфицированных.
