Санкт-Петербург и область , 19 окт 2015, 16:59

Медики добились возбуждения дела против Смольного

Частные клиники требуют, чтобы оплата экстренной помощи происходила в рамках ОМС

ФАС России возбудила дело в отношении правительства Петербурга и комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. По данным СМИ, поводом стало обращение «Кардиоклиники» — она добивается, чтобы оплата экстренной помощи в частных клиниках для пациентов с сердечно-сосудистыми катастрофами происходила в рамках ОМС.

Антимонопольщики подозревают чиновников в нарушении ч.1 ст.15 Закона о защите конкуренции в части выделения объемов медпомощи в рамках ОМС. В качестве заинтересованных лиц по делу также привлечены комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

«Доктор Питер» напоминает, что борьба «Кардиоклиники» за оплату экстренной помощи в рамках ОМС началась несколько лет назад. Клиника работает в основном в плановом режиме, однако иногда оказывается, что человеку требуется экстренная помощь, например, в случае острого коронарного синдрома (ОКС). За оплату этих операций из средств фонда ОМС частный медцентр долгое время боролся в суде.

rbc.group

«Мы думали, что выигранные в 2012 году первые суды станут прецедентами. Однако чиновники до сих пор отказывают нам в оплате лечения людей с ОКС. Экстренная помощь стала приносить нам убытки, однако по закону мы не можем отказать в ней пациенту — получается, что мы оставляем человека в ситуации, опасной для жизни. В 2015 году комиссия по разработке территориальной программы ОМС предоставила нам 6 квот для экстренных пациентов, которые были использованы за первый квартал. Мы направили обращение с просьбой увеличить число квот, однако нам ответили отказом. Кроме того, для «Кардиоклиники» ввели специальное правило — оплата должна была поступать только после проведения экспертизы качества. То есть мы лечим пациента, выставляем счет страховой компании, через некоторое время страховщики забирают документы для экспертизы и пытаются найти все возможные недочеты в документации. В итоге им каждый раз удавалось найти повод, чтобы признать помощь неэкстренной и избежать ее оплаты», — цитирует агентство директора клиники Надежду Алексееву.

rbc.group

Главный врач и гендиректор клиники CORIS assistance Лев Авербах, в свою очередь, говорит, что раньше никогда не слышал о том, чтобы кто-то из частных клиник пытался возместить деньги по ОМС за экстренную помощь. Несмотря на то, что по закону частным клиникам должны возмещаться затраты на оказание экстренной помощи, на практике этого не происходит. «Достаточно сложно определить — экстренная это была помощь, неотложная или плановая. Граница между экстренной помощью и неотложной размыта, четких критериев нет», — отметил он.

По словам Л.Авербаха, проблема заключается в том, что в законе не прописано, кто должен возмещать деньги частным клиникам. Он сообщил, что сейчас CORIS также оказывает экстренную помощь пациентам, однако никакие деньги за это не получает. Главврач обращался в Фонд ОМС с просьбой описать механизм возмещения, но там посоветовали обращаться в Смольный. Чиновники на письмо Л.Авербаха вообще не ответили. «Помощь мы оказываем почти каждый день, но суммы набираются небольшие. Если будет прецедент, будет хотя бы какой-то механизм возмещения», — добавил он.