Что такое обсессии: примеры навязчивых мыслей
. Почему возникают и как от них избавиться
Время от времени у большинства людей возникают тревожные и пугающие мысли. Иногда они быстро уходят, но порой возвращаются снова и снова, вызывая стыд, страх и постоянное беспокойство. Такие переживания называют обсессиями. РБК Life рассказывает, как возникают навязчивые мысли и почему от них так сложно избавиться.
Что такое обсессия
Обсессия ― это повторяющиеся навязчивые мысли, образы или импульсы, которые возникают в сознании человека против его воли, вызывая дискомфорт, стресс и тревогу [1]. Термин происходит от латинского obsessio ― «осада».
В психиатрии назойливые мысли ― это симптом, а не диагноз. Они могут сопровождать различные психические заболевания: тревожное расстройство, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В психологии термин «обсессия» используют шире ― как обозначение любых непрошеных повторяющихся мыслей, в том числе у людей без расстройств. Специалисты выделяют несколько характерных признаков обсессии.
- Возникает спонтанно и против воли человека. Он не выбирает навязчивую мысль и не может вызвать ее намеренно.
- Мысль ощущается как чужая. Она может противоречить убеждениям человека и его представлениям о себе.
- Провоцирует тревогу и стресс. Назойливые мысли могут сопровождаться отвращением, чувством вины, страхом. Это отличает их от увлеченности или поглощенности темой, повторяющиеся приятные фантазии к обсессиям не относят.
- Обсессия повторяется и плохо поддается сознательному контролю. Часто назойливая мысль возникает по одному сценарию, в одинаковых обстоятельствах. А попытки прогнать ее усилием воли дают обратный эффект ― позже она возвращается с еще большей частотой [2].
- При обсессии критичность сохраняется. Человек понимает, что мысль избыточна или бессмысленна, и обычно пытается ей сопротивляться. Это принципиально отличает обсессию от бреда. Хотя у некоторых пациентов с ОКР инсайт ― способность осознавать симптомы расстройства ― снижен или вовсе отсутствует. В таком случае люди искренне верят в реальность угрозы и обоснованность своих опасений [3].
Обсессивные мысли возникают у большинства людей. В международном исследовании 94% студентов университетов из 13 стран на шести континентах сообщили, что за последние три месяца у них возникала хотя бы одна нежелательная навязчивая мысль [4]. При этом у участников выборки не было диагностировано психических расстройств.
Содержание навязчивых мыслей у здоровых людей и пациентов с ОКР во многом совпадает [5]. Сами по себе такие переживания практически ничего не говорят о психическом здоровье, они становятся проблемой, когда начинают серьезно влиять на жизнь человека и его близких. Частые и интенсивные обсессии требуют обращения к психологу или психиатру.
«Граница проходит не между «нормальными» и «ненормальными» мыслями. Двум людям в голову может прийти одинаковая мысль. Один подумает: «Какая ерунда» ― и через минуту забудет. Другой несколько часов будет выяснять, почему он это подумал и что это говорит о нем как о человеке.
При ОКР проблема заключается в том, что происходит после появления навязчивой мысли. Она вызывает выраженную тревогу, вину, отвращение или сомнения, а человек начинает пытаться получить стопроцентную уверенность, что опасность не реализуется. Для этого появляются компульсии ― повторяющиеся ритуалы.
Поэтому психиатр не ставит диагноз по принципу «у пациента возникают странные мысли ― значит, это ОКР». Мы смотрим, сколько времени это занимает, способен ли человек переключаться, возникают ли ритуалы и насколько все это мешает жизни».
Главной героине сериала «Эйфория» Ру Беннетт с детства диагностировали ОКР
Примеры обсессий
Содержание навязчивых мыслей у разных людей сильно отличается, поэтому деление на типы обсессий весьма условно. Один человек может жить с несколькими страхами сразу, а со временем одна обсессия может перетекать в другую. Тем не менее можно выделить несколько повторяющихся сюжетов [6].
- Навязчивые сомнения. Мучительное чувство, что что-то осталось недоделанным или не сделанным вовсе. Из-за него приходится по несколько раз перепроверять, закрыта ли входная дверь, выключен ли утюг, верно ли заполнены документы. Даже если человек помнит, что все в порядке, он вынужден снова и снова перепроверять и повторять те же действия [7].
- Навязчивые опасения. Страх, что вот-вот случится непоправимое. Например, родинка на теле окажется раком или с ребенком что-то случится по дороге в школу. Сюда же относится боязнь не справиться с привычными действиями, даже доведенными до автоматизма: глотанием, ходьбой, речью.
- Страх заразиться или испачкаться. Необходимость по несколько раз перемывать руки, пользоваться антисептиком, избегать прикосновений из-за навязчивых мыслей о микробах и грязи. Самый известный пример — Говард Хьюз в фильме «Авиатор» (2004). Авиапромышленник и миллиардер моет руки до крови, не решается взяться за дверную ручку и в итоге месяцами не выходит из комнаты.
- Стремление к симметрии и порядку. Потребность выровнять предметы, смахнуть каждую крошку и отмыть любое пятно до блеска. Яркий образ человека с такой обсессией ― героиня ситкома «Друзья» (1994–2004) Моника Геллер. Она скрупулезно поддерживает чистоту дома, следит за правильным расположением диванных подушек и магнитов на холодильнике, не может уснуть, не почистив туфли.
- Агрессивные мысли. Пугающие образы и импульсы причинить вред: «Вдруг я толкну человека под поезд», «Вдруг я схвачу нож», «Вдруг я уроню ребенка».
- Сексуальные. Навязчивые интимные мысли, связанные с неподходящими людьми или объектами, сомнения в сексуальной ориентации.
- Религиозные и философские. Непрошенные, богохульные для думающего мысли, мучительный самоанализ, бесконечное прокручивание вопросов без ответа.
Навязчивость основывается на том, что важно для человека и среды, поэтому многое зависит от культурного контекста. Ученые проследили эту закономерность на примере религиозных обсессий. В американских выборках навязчивые мысли о боге находили у 6–33% пациентов с ОКР, а в менее светских странах, таких, как Саудовская Аравия и Египет — у 50 и 60% соответственно [8].
Обсессии могут зависеть и от конкретных жизненных ситуаций. Канадские ученые опросили более 760 женщин после родов и выяснили, что у 96% из выборки появлялись опасения, что с младенцем может что-то случиться по неосторожности. У 54% респонденток возникали мысли, что они могут намеренно причинить вред ребенку.
Затем исследователи сопоставили такие обсессии с поведением женщин и не нашли доказательств, что навязчивые мысли об агрессии повышают риск реального причинения вреда. Среди матерей, у которых возникали такие мысли, физическую агрессию допускали 2,6%. Доля среди женщин, у которых таких мыслей не было, оказалась выше ― 3,1% [9].
Героиня сериала «Друзья» Моника не могла избавиться от обсессивных мыслей о чистоте и порядке
Причины навязчивых мыслей
Единого объяснения, почему возникают обсессии, нет. Спровоцировать такое состояние могут генетическая предрасположенность, особенности нервной регуляции, жизненные обстоятельства [10].
Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию обсессий:
- сильный стресс и серьезные эмоциональные потрясения;
- употребление алкоголя, психоактивных веществ и некоторых лекарств;
- гормональные колебания;
- социальная изоляция, одиночество;
- ощущение внешней угрозы;
- недосып [11], [12], [13].
«Обсессивные мысли, вероятно, частично связаны с нашим эволюционным прошлым и индивидуальным опытом человека. Эволюционные корни ― в закоренелой привычке постоянно сканировать среду на предмет угроз. В мире, где за каждым кустом мог оказаться хищник, психика училась предсказывать опасность заранее. Львы и змеи нам больше не угрожают, но попробуйте объяснить это мозгу. Несколько столетий жизни в постиндустриальном обществе ― пока недостаточный аргумент для него.
Есть и психологические причины. Современная жизнь во многом непредсказуема: возьмут ли на работу, не уволят ли, что будет с экономикой и политикой. Добавьте общий уровень стресса и тревоги, страх потери и ответственности. Что бы ни сработало в конкретном случае — биология или психология, — чаще всего речь о том, что реальность не совпала с прогнозом, который построил мозг».
У несовпадения ожиданий мозга и реальности есть физиологическая сторона. В норме мозг убеждается, что ситуация не представляет угрозы, и отпускает ее. При навязчивых состояниях этого не происходит, поэтому тревога сохраняется. Раньше ученые объясняли такой сбой нарушениями работы серотониновой системы, но сегодня эту гипотезу считают устаревшей [14].
«Серотониновая система действительно участвует в развитии симптомов, и на нее воздействуют препараты, которые используют для лечения ОКР. Но это не означает, что заболевание возникает из-за простого «дефицита серотонина».
Сейчас ОКР связывают с особенностями работы нейронных контуров, участвующих в контроле поведения, оценке ошибок, ощущении угрозы и переключении между действиями. То есть корректнее говорить не о нехватке одного нейромедиатора, а о более сложном нарушении работы мозговых систем, в котором участвуют серотонин, дофамин, глутамат и другие механизмы».
Обсессия и компульсия: в чем разница
Компульсии, или ритуалы, ― это повторяющиеся действия или мысленные акты, которые человек выполняет в ответ на обсессии, чтобы снизить тревожность. Вместе с обсессиями они составляют ядро обсессивно-компульсивного расстройства.
При развитии заболевания складывается характерный цикл. Сначала человеку приходит навязчивая мысль, за ней ― тревога или сомнение, из-за чего он выполняет ритуал и ненадолго успокаивается. Затем мысль возвращается, и все повторяется. Долгоиграющим ритуал делает именно облегчение: мозг быстро усваивает, что после компульсии стало спокойнее, и в следующий раз требует повторить ее.
Существуют ментальные компульсии, которые невозможно увидеть со стороны. Человек может мысленно повторять определенные фразы, перечитывать молитву, считать, часами прокручивать в памяти разговор или ситуацию.
Компульсия является попыткой облегчить тревогу от навязчивых мыслей
«Видов компульсии очень много. Из того, что чаще всего встречается в практике, — навязчивый счет, перепроверки или простые действия (встать, сесть, переложить предметы). Также компульсии выражаются в виде мыслительных процессов. Например, когда человек про себя читает молитвы или повторяет одни и те же слова, чтобы успокоиться.
ОКР бывает не только в привычном виде, когда человек мучается и сам приходит с жалобами. Существуют варианты с низким инсайтом: у человека есть и навязчивые мысли, и ритуалы, но он не понимает, что это расстройство. Насколько все это очевидно, зависит от пациента. Кто-то страдает, а для кого-то ритуалы давно стали ежедневной рутиной. При низком инсайте это тем более неочевидно.
Со стороны, как правило, замечают близкие. Очень часто именно они и приводят человека к психиатру, так как компульсии разрушают бытовую жизнь».
Чтобы врач мог поставить диагноз ОКР, обсессивные мысли и связанные с ними компульсии должны занимать не менее часа в сутки. Хотя и при меньшей продолжительности они могут быть клинически значимыми, если заметно нарушают обычное течение жизни.
В тяжелых случаях навязчивости и ритуалы совсем лишают человека трудоспособности. Из тех, у кого ОКР проявлялось в последние 12 месяцев, более 65% сообщили, что это сильно мешало им функционировать. В среднем за год у таких пациентов набирается 45,7 дня, когда они вообще не в состоянии выполнять обычные обязанности [14].
Как избавиться от навязчивых мыслей
В 1987 году американский психолог Дэниел Вегнер провел эксперимент. Участников попросили 5 минут говорить вслух все, что приходило в голову, но при этом не думать о белом медведе, а если он все-таки придет на ум, звонить в колокольчик. Не думать не получилось ни у кого: колокольчик звенел примерно раз в минуту.
Затем тем же людям разрешили думать о медведе свободно. Они вспоминали о нем заметно чаще, чем участники, которых с самого начала просили без ограничений думать о медведе. Вегнер сделал вывод, что попытка избавиться от навязчивой мысли дает обратный результат: мысль возвращается настойчивее, чем до запрета [15].
Чтобы справиться с навязчивыми мыслями, не стоит бороться с ними силой. Более эффективно будет попытаться изменить отношение к обсессии.
- Признайте мысль и не прогоняйте ее. Дайте мысли проявиться, не вступайте с ней в спор и не пытайтесь прогнать, тогда она может уйти сама.
- Не придавайте значение каждой мысли. По подсчетам ученых, отследивших смену мыслей по активности мозга, за день у человека сменяется около 6,2 тыс. мыслей — большинство он даже не замечает, и появляются они автоматически [16]. Попытка расшифровать смысл случайного переживания превращает его в навязчивое.
- Откладывайте тревогу на потом. Выделите себе конкретное время в течение дня, чтобы обдумать волнующие мысли ― например, по 30 минут в одно и то же время. Если переживание возникает вне этого окна, коротко запишите его и вернитесь к делам, чтобы разобрать позже в отведенное время [17]. Этот прием называется контролем стимулов и входит в протокол когнитивно-поведенческой терапии генерализованного тревожного расстройства.
- Наладьте сон. Когда человек не высыпается, отсеивать лишние мысли становится труднее и непрошеных становится больше.
- Займитесь спортом. Есть данные, что физические нагрузки позволяют заметно снизить выраженность обсессивно-компульсивных симптомов, а также тревогу и подавленность. Однако спорт нельзя считать заменой терапии.
- Обратитесь к специалисту. Если навязчивые мысли возникают постоянно и серьезно отражаются на качестве жизни, важно обратиться за помощью к психологу или психиатру.
«Если навязчивые мысли возникают не постоянно и не мешают быту, справиться с ними реально. Начинать стоит со снижения их частоты. Можно выписывать ситуации, в которых такие мысли появляются реже, и сознательно чаще в них оказываться — например, ходить в кино. Также полезно разбирать, с какими убеждениями и страхами мысли связаны.
Если вы постоянно переживаете об увольнении, начните копить деньги, создайте и обновите резюме, продумайте план на случай, если вы все же потеряете работу. Но самое главное — учитесь признавать, что, если в жизни что-то пойдет не по плану, вы не будете сидеть сложа руки и все равно как-нибудь себя вытащите».
Герой фильма «Авиатор» Говард Хьюз из-за обсессивных мыслей моет руки до крови и месяцами не выходит из комнаты
Вопросы об обсессиях
Опасны ли агрессивные навязчивые мысли?
Обсессивные образы могут пугать человека и идти вразрез с его убеждениями: «Вдруг я ударю близкого?», «Что, если я потеряю контроль и причиню вред?» Однако агрессивные переживания не означают, что человек действительно хочет их исполнить.
Напротив, для типичной обсессии характерна эго-дистонность. То есть она противоречит ценностям человека, вызывает страх, отвращение, вину и попытки всеми способами предотвратить воображаемую опасность. Это можно сравнить с боязнью высоты: человек, страдающий ею, не более склонен спрыгнуть с крыши, чем человек с навязчивыми мыслями о вреде этот вред причинить.
«Содержание обсессии нельзя приравнивать к намерению. В клинической литературе как раз подчеркивается, что риск совершить то, чего человек боится в своей обсессии, принципиально отличается от реального желания причинить вред. Люди с такими обсессиями, наоборот, часто начинают избегать ножей, детей, вождения, балконов или других ситуаций, которые ассоциируются с их страхом.
Но я бы не стала делать из этого обратный вывод, что страшные мысли якобы защищают человека от насилия. Это тоже слишком большое упрощение. Врач все равно оценивает риск отдельно: есть ли реальное желание совершить действие, если ли намерение или планирование».
Обсессия — это болезнь или норма?
Обсессивные мысли возникают практически у всех и сами по себе не являются патологией. Когда навязчивые состояния сопровождаются компульсиями и отнимают больше часа в день, ситуация может говорить о наличии расстройства. Но и при отсутствии диагноза обсессия может серьезно сказываться на качестве жизни, тогда есть смысл задуматься о психотерапии.
«Навязчивые мысли способны довести до нервного истощения. Человек после работы снова и снова прокручивает конфликтный разговор с начальником, гадает, не сказал ли лишнего, переживает, как на следующий день общаться с коллегами. В итоге хуже спит, не восстанавливается за вечер, живет с чувством стыда и страха. Такое затягивание себя в мысли о мыслях называют руминацией, и это распространенная проблема людей без каких-либо психических расстройств.
Также навязчивые мысли могут способствовать снижению самооценки. В затяжном стрессе внутренний критик способен измотать любого человека бесконечной умственной «жвачкой» из сомнений, страхов и попыток удержать мысли под контролем».
К какому врачу обращаться с навязчивыми мыслями?
С обсессивными мыслями работают психологи и психиатры. В процессе психотерапии специалист разбирает, как человек истолковывает мысли и что делает в ответ, помогает взять под контроль тревогу и компульсии.
Психиатр ставит диагноз, отличает ОКР от тревожного расстройства, депрессии и других состояний с похожими симптомами, при необходимости назначает лекарства. При выраженном ОКР пациент обычно работает с обоими специалистами.
Ставить себе диагноз по тестам и опросникам из интернета нельзя, они не заменяют медицинскую консультацию. Тем более не стоит самостоятельно назначать себе препараты, подбирать их должен врач.
«Хороший повод обратиться к специалисту ― в случае, когда человек замечает, что мысли и ритуалы начинают управлять его жизнью. Например, приходится много раз проверять одно и то же, избегать определенных мест, предметов или людей, постоянно просить окружающих успокаивать и разубеждать себя, часами анализировать мысли или воспоминания, выполнять действия «правильное» количество раз. Или если все это занимает значительную часть дня и мешает работе, учебе, отношениям или просто способности спокойно жить.
Еще один важный признак ― человек может понимать, что его опасения выглядят чрезмерными, но это не приносит облегчения. «Да, я знаю, что вероятность маленькая, но вдруг?» Бесконечное требование стопроцентной гарантии часто оказывается гораздо более показательным, чем конкретная тема навязчивостей».
Главное об обсессиях
- Обсессия — это повторяющиеся навязчивые мысли, образы или импульсы, которые возникают против воли человека, вызывая тревогу и стресс.
- Навязчивые мысли сопровождают тревожное расстройство, депрессию, ПТСР и ОКР, но встречаются и у здоровых людей.
- Содержание обсессии зависит от культуры и жизненной ситуации. Это могут быть сомнения и перепроверки, страх заражения и грязи, стремление к симметрии и порядку, агрессивные, сексуальные и религиозные обсессии.
- При ОКР обсессии сопровождаются компульсиями ― ритуалами, которыми человек снимает тревогу. Кратковременное облегчение закрепляет ритуал, и формируется замкнутый цикл.
- Диагноз «ОКР» ставят, если обсессии и компульсии занимают не менее часа в сутки или заметно нарушают жизнь.
- Единой причины обсессий нет: играют роль генетика, работа нейронных контуров контроля поведения, стресс, недосып, гормональные колебания, алкоголь и психоактивные вещества.
- Бороться с навязчивыми мыслями силой бесполезно: стремление не думать о чем-то только усиливает концентрацию на этом.
- Агрессивные навязчивые мысли не означают, что человек на самом деле хочет так поступить: они пугают его и идут вразрез с его ценностями.
- При постоянных обсессиях и руминации человеку требуется помощь психолога или психиатра.
