Как мегаполисы справляются с сезонным ростом ОРВИ: разбор системы помощи
. Сезонный рост ОРВИ — глобальный вызов для систем здравоохранения
Сезон гриппа и ОРВИ — ежегодный вызов для систем здравоохранения по всему миру. Например, недавно министр здравоохранения Великобритании заявил, что служба столкнулась с серьезным испытанием на фоне роста госпитализаций из-за гриппа. В этом месяце вспышка гриппа была зафиксирована и в Китае, что привело к переполнению больниц, особенно в детских отделениях, самой уязвимой группой стали дети от пяти до 14 лет. В начале месяца резко возросла и активность гриппа во Франции, практически все регионы перешли на уровень эпидемической готовности, с тяжелым течением заболевания был госпитализирован даже бывший премьер-министр страны Франсуа Байру. В начале этого года, в феврале, один из самых тяжелых сезонов за последние 15 лет по количеству заболеваний был зафиксирован в США: около 24 млн случаев, из них 310 тыс. госпитализаций.
По данным Роспотребнадзора за 16 декабря, ситуация по заболеваемости гриппом в России «оценивается как умеренная», при этом среди привитых граждан доля заболевших — всего 0,004%. В Москве, согласно официальным данным, пик заболеваемости уже пройден, однако это не снижает актуальности вопроса: как должна быть организована медицина в мегаполисе так, чтобы в сезон распространения респираторных инфекций горожане могли своевременно получить наиболее эффективную помощь? Разобраться в этом поможет сравнение и анализ опыта других стран и России на примере столицы.
Первая линия: амбулаторное звено
Подход к амбулаторной помощи в России сильно контрастирует с практикой многих западных стран. Ключевым звеном медпомощи остаются поликлиники. В Москве за последние годы их полностью модернизировали. Так, сегодня в каждой работают кабинеты дежурных врачей, куда можно обратиться без предварительной записи. Это особенно актуально при симптомах ОРВИ: не нужно искать окошко для записи, достаточно прийти в любую ближайшую поликлинику и получить необходимую помощь.
Раньше пациенту приходилось перемещаться по медучреждению, чтобы пройти обследования. Теперь значительная часть из них выполняется прямо в кабинете дежурного врача и смежных процедурных — это сокращает время ожидания и уменьшает поток повторных визитов. Столичные поликлиники оснащены собственными лабораториями, современным диагностическим оборудованием, здесь принимают разные специалисты, не только терапевты, но и оториноларингологи, неврологи, кардиологи и другие — так врачи могут подтвердить или исключить осложнения, выполнить диагностику и подобрать лечение.
По данным систем здравоохранения других стран, в США или Великобритании пациент с симптомами гриппа часто сталкивается с необходимостью записываться на прием за несколько дней, оплачивать услуги даже при наличии страховки.
Кроме того, часто простуду не лечат. В Германии подход к заболеванию иной: насморк не считается поводом для особого внимания, а понятия ОРЗ и ОРВИ как будто отсутствуют. Даже если у ребенка температура до 37,5 °C, его могут отправить в детский сад.
В США тому, кто обратился к врачу с простудой, могут дать рекомендации, соответствующие тяжести состояния. Возможно, назначат рецептурное лекарство или посоветуют купить парацетамол в ближайшей аптеке без рецепта. При этом за визит придется заплатить: хотя страховка покроет основную стоимость приема, все равно нужно будет внести фиксированную доплату (co-pay) и другие сопутствующие сборы. И это при условии, что удастся попасть к своему лечащему врачу — для этого сначала нужно записаться, а свободное окно в расписании может появиться лишь через две недели. При этом в зависимости от места, где живет человек, проходить диагностику, возможно, придется в разных учреждениях.
В результате многие стараются игнорировать симптомы и ждать, пока они сами пройдут или не перерастут во что-то более серьезное. Так можно потерять очень много времени, что критично при быстроразвивающихся осложнениях.
Скорая и неотложная помощь: скорость и точность
Когда пациент из-за тяжелых симптомов не может самостоятельно дойти до поликлиники, на сцену выходят службы помощи на дому. Они привычны россиянам и, если изучать мировую практику, довольно эксклюзивны по сравнению с другими странами. Скорая помощь приезжает, если состояние тяжелое и требует срочного вмешательства: тяжелая одышка, проблемы с дыханием, высокая температура с судорогами и т. п. В среднем на экстренный вызов она прибывает примерно за 10 минут. А также неотложная помощь, которая занимается случаями, когда угрозы для жизни нет, но человек плохо себя чувствует и не может добраться до поликлиники самостоятельно. Например, при температуре более 38,5 °С и сильной боли обострилось хроническое заболевание. Бригада неотложной помощи должна прибыть на вызов в течение 2–6 часов, но на практике это происходит быстрее.
Недавно в столице расширили возможности неотложной помощи. Сегодня врач неотложки может провести диагностику: измерить уровень сахара и кислорода в крови, сделать ЭКГ, взять экспресс-тест, снять острые боли, сбить давление, оценить риски осложнений, назначить лечение, поставить предварительный диагноз и открыть больничный лист.
При этом бригады неотложной помощи интегрированы с экстренными службами. При ухудшении состояния пациента врач может оперативно подключить скорую помощь, провести телемедицинский консилиум с экспертами Центра критических состояний, организовать госпитализацию. Такая выездная помощь не заменяет амбулаторное звено, а дополняет его. Ее задача — стабилизировать состояние и корректно направить пациента в поликлинику или больницу.
Для сравнения: в США вызов врача на дом — редкость. Даже пожилым пациентам с высокой температурой чаще рекомендуют самостоятельно приехать в отделение неотложной помощи (emergency room), где они могут провести в очереди несколько часов.
В Европе, даже если человеку очень плохо, он не будет спешить с вызовом скорой или неотложки. Там бригады выезжают к пациентам только в критических ситуациях — когда есть очевидная угроза жизни или здоровью, которую сложно поставить под сомнение, например при тяжелых травмах или подозрении на инфаркт. А при необоснованном вызове можно получить штраф: в Австрии это около €500, а в Швейцарии — 700–1000 швейцарских франков. Поэтому многие, если состояние позволяет, стараются самостоятельно добираться до больницы.
Стационарная помощь: когда действовать нужно на опережение
Если амбулаторное лечение или помощь на дому невозможны, пациента направляют в больницу. В Москве приемные отделения инфекционных стационаров работают круглосуточно и без выходных, принимая пациентов с ОРВИ, гриппом и их осложнениями. В первые часы госпитализации проводят: рентген или КТ легких, анализы крови, тесты на вирусы, мониторинг жизненно важных показателей. В зависимости от медицинских показаний в лечении участвуют специалисты разного профиля — это позволяет оперативно корректировать терапию. Так, например, по данным СМИ, в инфекционную больницу № 1 экстренно поступила пациентка с гриппом, ее состояние было настолько тяжелым, что реаниматологи сразу подключили ее к ИВЛ, а в лечении помогала выездная бригада из Склифа. После 26 дней в больнице она восстановилась и смогла вернуться домой.
В западных странах пациенты с тяжелым течением респираторных инфекций нередко сталкиваются с длительными ожиданиями и высокими счетами за диагностику и лечение — особенно в США, где стоимость многих услуг может не покрываться страховкой.
Принцип единого маршрута пациента
В отличие от многих зарубежных систем, где преобладают платные услуги и лечение по «страховке», российская модель работает по смешанной модели. Здравоохранение финансируется сразу из нескольких источников: федерального и регионального бюджетов, а также за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Такой подход позволяет повысить ее доступность для пациентов, сократить время на диагностику, предотвратить осложнения за счет раннего вмешательства. Это благотворно влияет и на экономику: чем раньше люди обращаются за помощью, тем ниже риск массового заражения, а значит, меньше потерь для бизнеса и меньше нагрузки на городскую инфраструктуру.
Еще одно важное отличие московской системы здравоохранения — она строится на принципе единого маршрута пациента: первичное обращение (поликлиника/неотложка) — быстрая оценка состояния, диагностика, назначение лечения, амбулаторная помощь — контроль динамики, коррекция терапии, госпитализация — при необходимости и с минимальными задержками.
Что дальше: развитие «мобильной» медицины
Представители городской системы здравоохранения подчеркивают: столичная медицина постоянно развивается и даже в условиях мегаполиса становится все более «мобильной». Например, осенью в городе традиционно открываются мобильные пункты вакцинации. Также работают и выездные медицинские бригады: вакцинацию можно пройти непосредственно на рабочем месте. Благодаря такому подходу важные мероприятия по профилактике становятся намного доступнее и могут охватить больше людей.
Кроме того, в Москве активно внедряются телемедицинские технологии, разнообразные цифровые сервисы — запись к врачу, электронные рецепты, доступ к медицинским данным через электронную медкарту, работают бригады неотложной помощи с расширенным функционалом.
Для горожан это значит, что от обращения до лечения проходит минимальное количество времени, а врачам это облегчает работу: нагрузка на всю систему распределяется равномерно, не перегружая какое-то отдельное звено, например стационары, даже в пик заболеваемости. В ряде стран возможности амбулаторного звена ограничены, в результате чего значительная часть нагрузки смещается на стационары или коммерческие центры неотложной помощи. Что делает такие модели менее устойчивыми к росту заболеваемости и менее эффективными.
