Правительство запретит отдавать имущество больниц на другие цели

Фото: «РИА Новости»

​Больницы должны оставаться

Инфраструктура сферы здравоохранения является одной из самых уязвимых, говорится в пояснительной записке к законопроекту (есть у РБК). Сегодня не существует законодательных барьеров для передачи имущества, предназначенного для здравоохранения, отмечается в документе. Поэтому предлагаются меры по закреплению его специального правового режима.

Документ согласован со всеми заинтересованными ведомствами и региональными властями, сообщил РБК начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев. Он уже внесен в правительство. В Минздраве и Минэкономразвития подтвердили, что согласовали законопроект.

«Законопроект направлен на решение задачи сохранения медицинских организаций», — отмечается в пояснительной записке. Предлагается внести две поправки в закон об охране здоровья граждан: ввести само понятие имущества, используемого для целей здравоохранения, и запрет на смену его целевого назначения, даже после ликвидации федеральной или региональной больницы.

Эти поправки направлены в том числе на то, чтобы установить особые правила для сдачи больниц в концессию, говорит источник в одном из ведомств, которые согласовывали законопроект. Изначально поправки предлагалось внести также в закон «О концессионных соглашениях» и запретить концессию больничных зданий на цели, не связанных со здравоохранением, но такая редакция законопроекта не была согласована.

Вносить поправки в закон о концессии сегодня нецелесообразно, поскольку вот-вот будет принят закон о государственно-частном партнерстве, отмечает директор Института экономики здравоохранения НИУ-ВШЭ Лариса Попович. После этого, рассуждает она, может быть принят отдельный закон о ГЧП в сфере здравоохранения.

Сначала надо провести ревизию

В регионах в последние годы идет так называемая оптимизация сферы здравоохранения, в рамках которой в прошлом году в 58 регионах России сокращено 19,2 тыс. врачей клинических специальностей, по данным Счетной палаты. Особенно активно этот процесс в 2014 году затронул Москву, которая сократила 9,5 тыс. медиков, а в этом году продолжает увольнения параллельно с сокращением числа больниц и высвобождением помещений.

Официально власти столицы не публикуют своих планов по изъятию помещений у больниц, но, исходя из рабочих документов, которые оказались в интернете прошлой осенью и подлинность которых РБК подтверждали источники, близкие к столичному правительству, сокращение коснется как минимум 28 медицинских учреждений. Кому и под какие цели будут передано их имущество, также официально не сообщается. Власти Москвы постараются сохранить их для здравоохранения, говорил в мае РБК высокопоставленный источник в мэрии.

«Смысл законопроекта в том, чтобы имущество, используемое изначально для медицинских целей, было прежде всего предложено предпринимателям, которые занимаются медицинской деятельностью, чтобы это имущество не выводилось из сферы здравоохранения», — подчеркивает Нижегородцев. Порядок передачи имущества федеральных больниц, по его словам, должно утвердить федеральное правительство, а региональных — власти самих регионов.

На первом этапе в 2016 году предстоит провести ревизию и проиндексировать такое имущество, на втором — установить определенный режим обращения и дать шанс участникам рынка получить его, говорит он. Такие подходы, полагает чиновник, необходимо распространить не только на здравоохранение, а на всю социальную сферу: «Минобразования тоже не знает, какой объем имущества используется для целей образования. Это же касается и Минкультуры».

Введение новых правил целесообразно, поддерживает идею вице-президент по корпоративным и правовым вопросам группы компаний «Медси» Дмитрий Конорев: «С одной стороны, это дает медицинским компаниям преимущество в конкурсах, с другой — позволит использовать по целевому назначению и развивать объекты здравоохранения».

Курс на ГЧП

Минздрав должен предпринять меры к тому, чтобы в тех больницах, которые станут частными в результате тех или иных соглашений, не прекращалось обслуживание граждан по обязательному медицинскому страхованию, говорит Нижегородцев. По его словам, такие условия должны быть прописаны в соглашениях с инвесторами.

Соответствующие рекомендации Минздрав разрабатывает, подтвердил РБК представитель пресс-службы министерства. Министерство в целом активно ведет работу, направленную на развитие государственно-частного партнерства (ГЧП), в том числе и в сфере концессионных соглашений, добавил он.

В феврале министерство утвердило целый комплекс мер по развитию ГЧП на 2015–2016 годы. Минздрав планирует стимулировать власти регионов к сотрудничеству с бизнесом в медицине, например с помощью рейтингов по уровню развития ГЧП и конкурсов на лучший проект с частными бизнесом.

Таких проектов сегодня уже немало, отмечает Лариса Попович. В пример можно привести перинатальные центры в Санкт-Петербурге и Ханты-Мансийске, родильное отделение в Самаре. «У Минздрава много реализуемых проектов, и в основном концессионные: они самые легитимные и простые для реализации», — говорит эксперт. Но регулирование далеко не идеальное, замечает Попович: много нестыковок бюджетного, гражданского и земельного законодательства. «Отдельный «сюжет» возникает из-за того, что земля может быть передана по конкурсу другому участнику», — отмечает Попович.

Социальная сфера особенная

Пока опыт концессий в медицине в России нельзя назвать удачным, говорит директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. «Если госзаказ не гарантирован, то инвестор может недособрать пациентов в свою клинику. Если же государство начинает выплачивать недополученный доход, вмешивается ФАС. Много нерешенных проблем», — соглашается Попович.

Примером могут служить проблемы, которые возникли в этом году у группы «Медси» в Москве, отмечает Мелик-Гусейнов. В начале июня корпорация сообщила об убытке 390 млн руб. в первом квартале против 249 млн руб. прибыли годом ранее. Как пояснила сама компания, ее доходы упали после монетизации льгот работников бюджетной сферы Москвы.

Компания взяла в концессию ведомственные поликлиники мэрии, но в этом году фактически потеряла гарантированный поток пациентов, за который получала деньги из московского бюджета, поясняет эксперт. Но компания намерена продолжать брать работу по концессии, в том числе брать новые здания, сообщал в интервью РБК владелец АФК «Система» (владеет активами «Медси») Владимир Евтушенков. В регионах, по его словам, наблюдаются точки роста, особенно в городах-миллионниках, «и не менее успешно, чем в Москве, а может, даже и более».