Obamacare без рецепта: почему Трамп не может отменить реформу Обамы

Республиканцы хотели, во-первых, резко сократить государственную финансовую помощь гражданам на покупку полисов у частных страховых компаний, во-вторых, фактически ликвидировать регуляторные требования к страховым компаниям по набору обязательных медицинских услуг, в-третьих, существенно сократить финансирование Medicaid. В результате, по оценке бюджетного управления конгресса, более 20 млн американцев лишились бы доступа к здравоохранению. При этом одновременно предлагалось сократить налоги на обеспеченных американцев.

Четыре «не»

Читайте на РБК Pro

Потрошитель брендов: как бухгалтер сделал 74 работника миллионерами Как бухгалтеру избежать ответственности по долгам компании Какие сотрудники не дают компаниям погибнуть Чем закончится для BMW и Volkswagen дружба с Китаем

Итак, Трамп не осознал фундаментальных сдвигов в американском общественном сознании и здравоохранении. Даже в графствах, где он получил большинство на президентских выборах, лишь 12% опрошенных поддержали республиканскую реформу здравоохранения.

Но это еще не все. Если Обама в течение почти полутора лет беспрестанно выступал с речами по всей стране, продвигая свою реформу, то Трамп почти не занимался рекламой законопроекта. Впрочем, учитывая что Обама на шестом месяце президентства имел рейтинг в 59%, тогда как Трамп — 38%, очевидно, что турне не дало бы результата.

Трамп не обеспечил публичность разработки республиканской реформы. Осенью 2009 года Obamacare месяц рассматривался в комитетах палаты представителей, было обсуждено 160 поправок от республиканцев. В 2010 году сенатские комитеты по здравоохранению и по финансам потратили 21 день на работу над текстом, состоялись голосования по 130 поправкам, только в сенате прошло 44 слушания по законопроекту. А на этот раз комитеты палаты представителей рассмотрели текст Trumpcare за 48 часов без голосований по поправкам, да и в сенате предполагалось потратить лишь 20 часов на дебаты по биллю. Вряд ли в таких условиях можно учесть позиции различных заинтересованных групп.

Трамп даже не пытался заручиться поддержкой ключевых игроков в системе здравоохранения, которое представляет собой самый крупный сектор экономики (более 17% ВВП в 2015 году).

Важную роль в провале республиканской реформы сыграла позиция губернаторов. Даже губернаторы-республиканцы, в частности, Джон Кейсик из Огайо, были против из-за предлагаемых сокращений Medicaid. Дело в том, что эта программа финансируется на паритетных началах федеральным центром и штатами, сокращение вливаний из Вашингтона означало бы, что властям штата пришлось бы увеличить расходы.

Что дальше?

Комментируя провал республиканской реформы здравоохранения в конгрессе, Трамп 17 июля заявил: «...мы позволим Obamacare развалиться». И такая возможность у него есть. Наиболее узким местом реформы Обамы является индивидуальный рынок медицинского страхования. 18 штатов создали свои регулируемые рынки медицинского страхования, в остальных же действует рынок, регулируемый Министерством здравоохранения и социальной защиты США. В рамках этих рынков физические лица могут купить полисы, получив субсидию от государства. Чтобы сделать продажу полисов выгодной страховым компаниям, администрация Обамы начала выплату дополнительных субсидий страховщикам, не упомянутых в законе. Еще до президентских выборов республиканцы стали добиваться отмены этих субсидий в суде. Теперь Трамп может просто дать указание генеральному прокурору Джеффу Сешнсу отказаться от защиты позиции прошлой администрации. В Белом доме говорят, что в августе страховые компании могут не получить ожидаемые выплаты, что уже негативно сказывается на настроениях участников рынка.

Ликвидация выплат заставит многие компании прекратить продажу полисов, по крайней мере, в некоторых штатах. Важно отметить, что не существует универсальных полисов, продаваемых по всей стране, они отличаются не только от штата к штату, но и от графства к графству. Регулируемые государством рынки медицинского страхования функционируют с разной степенью успешности по стране, образчиком считается Калифорния, где на рынке присутствуют 11 страховых компаний, в маленьких же штатах с узким рынком страховщики уже покидают индивидуальный рынок медицинского страхования. Упразднение субсидий приведет к тому, что в сельской местности люди будут иметь право купить полис, но некому будет его продать. Без формальной отмены Obamacare начнется ее фактическое сокращение.